Aplicant la relació maluc-columna: Quines radiografies i mesuraments són importants?
24.12.2024
Article original: Elbuluk, Ameer M. et al. Applying the Hip-Spine Relationship: What X-Rays and Measurements Are Important? The Journal of Arthroplasty.2021;36(7):S94 - S98.
DOI: 10.1016/j.arth.2021.02.058
Societat: American Association of Hip and Knee Surgeons. AAHKS.
Paraules clau: Luxació, factors de risc, artroplàstia total de maluc, espinopèlvic, relació maluc-espina dorsal inestabilitat de la zona segura.
Línia editorial del nombre
El número del qual s'ha extret aquest article és un monogràfic editat després de la reunió anual el 2020 de l'Associació Americana de Cirurgians de Maluc i Genoll. La posició 12/86 per a la categoria d'Orthopedics dins de les revistes indexades a JCR, i amb un factor d'impacte de 4.4.
Motivo de la selecció
Considero fonamental que els TSID que fan estudis radiogràfics sàpiguen amb exactitud allò que motiva les peticions de radiologia, ja que això estimularà les ganes d'aprendre patologia, fisiopatologia i tècniques quirúrgiques, a més de trobar un sentit real a la seva pràctica professional i generar, finalment, estudis de més qualitat. Aquest article s'introdueix en aquest camp i explora algunes projeccions que no són habituals en una secció de radiologia musculoesquelètica, no per això amb menys importància, com es veurà al resum de l'article. Animo tots els lectors a fer la lectura completa de l'article original.
Resum
Comprendre el moviment espinopèlvic i la relació dinàmica del maluc, la columna i la pelvis és essencial per disminuir el risc d'inestabilitat després d'una artroplàstia total de maluc. La inestabilitat continua sent una complicació postoperatòria costosa i difícil de manejar. La relació entre el maluc i la columna és complexa i justifica una anàlisi detallada de la mobilitat espinopèlvica de cada pacient per ajudar a orientar la col·locació segura del component acetabular. Mitjançant l'ús d'una radiografia AP de la pelvis en bipedestació, radiografies espinopèlviques laterals en bipedestació i sedestació i imatges funcionals avançades, es poden obtenir paràmetres espinopèlvics clau. Des de 1978 està descrita la zona segura acetabular, que descriu el rang òptim d'angles d'abducció i anteversió, on es van trobar menors taxes de luxació protèsica. Tot i això, la majoria de les luxacions ocorren dins d'aquestes “zones segures”, per la qual cosa cal trobar paràmetres de seguretat adaptats a cada pacient de manera particular. Queda demostrada la influència de les alteracions posturals raquídies en aquesta inestabilitat, que a més és diferent en bipedestació que en sedestació (la cobertura del cap femoral, sigui natiu o protèsic, és diferent en sedestació que en bipedestació). Per això és necessari un estudi radiogràfic que ajudi a establir adequadament el posicionament del còtil en funció de les dades obtingudes en aquestes imatges.
Els autors de l'article descriuen un mètode estructurat en 4 passos per identificar els punts de risc i adaptar-ne la col·locació protèsica posterior en funció.
El pas 1 identifica deformitats vertebrals mitjançant RX AP de pelvis en supí i bipedestació per avaluar el posicionament en els tres plans de l'espai (inclinació, rotació i obliqüitat). A continuació, s'analitza una Rx espinopèlvica lateral en bipedestació que avalua el grau d'anteversió/retroversió. Aquesta radiografia ha d'incloure la regió lumbar i tota la pelvis. Finalment, s'identifica el desajust entre lordosi lumbar i inclinació pèlvica mitjançant una fórmula matemàtica que relaciona una sèrie de línies geomètriques establertes sobre les imatges.
El pas 2 identifica la rigidesa vertebral comparant les plaques laterals en bipedestació i sedestació.
El pas 3 consisteix a obtenir estudis dinàmics en pacients amb alt risc d'inestabilitat: Rx lateral en sedestació i flexió, que se sumarà al que s'ha obtingut anteriorment.
El pas 4 consisteix a obtenir mesuraments i dades de totes les imatges i relacionar-los entre ells. Per exemple, determinar el grau de retroversió pèlvica, el grau d'anteversió, i assenyalar aquells pacients que mostren menor retroversió en passar de bipedestació a sedestació (aquests pacients necessitaran una inclinació i una anteversió protèsica més gran per adaptar-se a la flexió de maluc en el moment de seure).
En resum, els pacients que se sotmeten a una artroplàstia de maluc han de ser avaluats mitjançant l'ús d'imatges radiogràfiques espinopèlviques funcionals. Una radiografia AP de pelvis, AP de peu i 2 radiografies laterals (assegut i de peu) permeten al cirurgià obtenir mesuraments clau per a la posició òptima de la copa. L'aplicació d'aquests principis a tots els candidats d'alt risc a una artroplàstia de maluc pot ajudar a reduir la càrrega general d'inestabilitat de l'artroplàstia de maluc i les cirurgies futures de revisió.
Valoració personal
L'article explica de manera clara i didàctica, i recolzat per exemples reals, aquest protocol preoperatori que ajuda a prendre decisions quirúrgiques adequades. El treball del tècnic és fonamental per obtenir imatges de qualitat i en els moments artromecànics precisos, per la qual cosa parteix de l'èxit (o fracàs) quirúrgic també és degut al TSID que treballa en equip i amb coneixement de l'abast i la importància de la seva tasca quotidiana. Des del meu punt de vista, una comprensió adequada d'aquest abast millora la motivació del professional implicat per donar el millor de si amb cada pacient.
Javier Álvarez González
HGU Gregorio Marañón - TSIDMN.
