Utilitat de la línia orbitomeatal superior sense incloure els cristal·lins a l'exploració amb diferents voltatges del tub a la TC cranial de pediatria.
01.03.2025
Article original: Masuda T, Funama I, Nakaura T, Sato T, Kiguchi M, Oku T, et al. Utilitat de la línia orbitomeatal superior sense incloure els cristal·lins a l'exploració amb diferents voltatges del tub a la TC cranial de pediatria. Radiologia. 2024; 66(5):403-409.
Societat: Sociedad Española de Radiología Médica. @SERAM_RX
Paraules clau: Tomografia computaritzada, TC cranial, reducció de la dosi de radiació, TC pediàtrica, cristal·lí.
Abreviatures i acrònims utilitzats: Tomografia computaritzada (TC), línia orbitomeatal (LOM), línia orbitomeatal superior (LOMS).
Línia editorial del nombre
Radiologia és la revista oficial de la Societat Espanyola de Radiologia. Està indexada a Emerging Sources Citation Index, Medline, Scopus i EMBASE/Excerpta Mèdica. El juny de 2024, va aconseguir entrar al Q3 amb un factor d'impacte d'1.1. En aquest número es presenta un estudi retrospectiu (2007-2018) que analitza les característiques radiològiques del carcinoma d'interval i de cribratge, així com una anàlisi comparativa per identificar les diferències entre tots dos. L'objectiu és millorar el diagnòstic i detecció dels càncers d'interval. A més, l'estudi explora si la incorporació de la tomosíntesi als programes de cribratge de mama podria contribuir a reduir-ne la incidència.
Motivo de la selecció
He triat aquest article perquè destaca la importància del posicionament del pacient pediàtric durant un estudi de TC cranial. Em sembla fonamental aportar evidència que doni suport a com la correcta posició del pacient pot influir significativament en la reducció de la dosi rebuda.
Resum
L'ús dels estudis de tomografia computaritzada (TC) en l'àmbit poblacional ha augmentat en les darreres dècades de manera significativa. La TC de crani és l'exploració més freqüent a pediatria. Això ha generat preocupació per l'exposició a radiació ionitzant en cristal·lí, tiroide i glàndules mamàries, ja que a més, hi ha evidència científica que el llindar per a cataractes induïdes és molt baix, fins i tot inexistent. Per això, es recomana minimitzar l'exposició a pediatria mitjançant tècniques com la modulació de dosi i el baix quilovoltatge. A més, cal tenir en compte un altre mètode d'optimització de dosis: el posicionament del pacient. Ens trobem amb protocols que inclouen el cristal·lí al rang d'examen (referència: línia orbitomeatal, LOM) i els que no ho inclouen, (línia orbitomeatal superior o sostre d'òrbita, LOMS). Aquest article planteja la hipòtesi que el protocol LOMS és el més efectiu en la reducció de dosis. Per demostrar-ho, es van comparar valors dosimètrics als cristal·lins per a ambdós protocols.
L'estudi es va fer utilitzant un escàner TC de 64 files de detectors (Lightspeed de General Electric). Es van utilitzar tres fantomes pediàtrics, de nounat, nen d'1 any i nen de 5 anys. El quilovoltatge aplicat va ser de 80, 100 i 120 kVp. El mil·liamperatge va ser 115, 140 i 185 mA per als maniquins de nounat, nen d'1 any i nen de 5 anys, respectivament. L'adquisició de la imatge es va fer amb retroprojecció filtrada i nucli estàndard. El rang d'examen, des de base del crani fins a vèrtex, es va aplicar als dos protocols: LOM, que inclou els cristal·lins i LOMS, que no inclou cristal·lins.
Es va inserir un dosímetre al centre del cap dels maniquins, a la superfície dels cristal·lins ia la glàndula mamària esquerra. Es van registrar les mesures de dosi per a cada protocol (LOM i LOMS), que es van aplicar als tres maniquins i amb els diferents quilovoltatges (80, 100, 120 kV).
No es van trobar diferències significatives entre ambdós protocols en els valors mesurats al centre del cap, però es va evidenciar que:
Dosi als cristal·lins: amb el protocol LOMS es van reduir les dosis en un 80% en tots els valors de quilovoltatge.
Dosi a la glàndula mamària: amb el protocol LOMS es van reduir en un 20% en tots els valors de quilovoltatge.
Tot i que les exploracions amb baix quilovoltatge (kV) redueixen la dosi de radiació, els resultats van mostrar que la reducció en la dosi dels cristal·lins va ser pràcticament equivalent per a les diferents tensions del tub aplicades.
Es conclou destacant que el risc de cataractes és proporcional a la dosi d'exposició. Per això, és fonamental considerar la dosi de radiació que reben els cristal·lins en pacients pediàtrics. Els resultats d'aquest estudi van demostrar que quan l'òrbita es troba dins del rang d'examen els cristal·lins reben entre 35 i 40 mGy, mentre que en mantenir-la fora del camp d'exploració, la dosi es redueix a un rang de 5 a 9 mGy.
Valoració personal
L'article explica de manera clara i didàctica, i donat suport per exemples reals, aquest protocol preoperatori que ajuda a prendre decisions quirúrgiques adequades. El treball del tècnic és fonamental per obtenir imatges de qualitat i en els moments artromecànics precisos, per la qual cosa parteix de l'èxit (o fracàs) quirúrgic també és degut al TSID que treballa en equip i amb coneixement de l'abast i la importància de la seva tasca quotidiana. Des del meu punt de vista, una comprensió adequada d'aquest abast millora la motivació del professional implicat per donar el millor de si amb cada pacient.
Punts forts: Destacaria el mètode emprat, per la quantitat de mesuraments que es van realitzar i la rigorositat en els processos de calibratge i verificació del dosímetre.
Punts febles: L'estudi es realitza amb fantomes, segons indiquen els investigadors, es plantegen confirmar els resultats en un estudi clínic. D'altra banda, es va utilitzar només un únic model TC. A més, i bastant rellevant, els protocols es van realitzar en mode seqüencial (cort a cort) i amb angulació cranial del gantry. Avui dia és més habitual realitzar la TC cranial en mode helicoidal.
Actualment, els equips de TC apliquen el mètode iteratiu en la reconstrucció d'imatges i tècniques de modulació de dosi per a òrgans radiosensibles com el cristal·lí. No obstant això, hem de seguir el criteri ALARA, la qual cosa exigeix no sols utilitzar la tecnologia per a reduir la dosi al pacient, sinó també les millors bones pràctiques durant el procediment TC.
Raquel Díaz Marín
TSIDMN - Hospital Santiago Apóstol de Miranda de Ebro (Burgos).
rdiaz@saludcastillayleon.es @xrayquel ORCID: 0000-0002-5182-2253
