Aplicacions de la tècnica Dixon a l'avaluació del sistema musculoesquelètic.

Aplicacions de la tècnica Dixon a l'avaluació del sistema musculoesquelètic.

03.04.2023

Article original: Freitas C; Garrido C; Nogueira-Barbosa M. Applications of the Dixon technique in the evaluation of the musculoskeletal system. Radiol Bras. 2021. 54(1):33-42.

DOI: 10.1590/0100-3984.2019.0086 

Sociedad: Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. @CBRadiologia

Paraules clau: Magnetic Resonance Imaging, Dixon technique, fat suppression, fat quantification, musculoskeletal system.

Línia editorial de el nombre

Es tracta de la publicació oficial del col·legi brasiler de radiologia el primer número del qual va ser publicat el 1958. Actualment té un H-Index de 20 dins de la classificació SJR i estant al Q3. Té versió impresa de subscripció i una altra versió “open-access” sota llicència Creative Commons. Tots els seus articles es publiquen tant en anglès (americà) com en portuguès. 

Motius per a la selecció

Les tècniques de supressió greix en ressonància magnètica són imprescindibles per a l'estudi del sistema musculoesquelètic. Hi ha diversos mètodes que aconsegueixen aquest efecte i el mètode Dixon n'és un. Es va desenvolupar en els primers moments de la ressonància a nivell clínic (anys 80), però ha requerit el pas de força anys perquè la seva inclusió als equips hagi estat possible a causa d'una sèrie de desafiaments tecnològics. Actualment, pràcticament totes les màquines permeten construir aquest tipus de seqüències, però alguns radiòlegs són reticents a implementar-les als seus protocols d'exploració. 

Resum

Per obtenir supressió del senyal del greix és possible emprar seqüències de pols amb una selecció de freqüència selectiva per fer-ho, seqüències d'inversió-recuperació i mètodes híbrids basats en el desplaçament químic del greix, com ara Dixon. La tècnica Dixon, al contrari que altres, suprimeix el greix de forma postadquisició (en el moment de la reconstrucció) i pot proporcionar mapes de distribució tant de l'aigua com del greix. Per això, és possible emprar aquestes seqüències per quantificar la fracció greixosa (FF, Fat Fraction), anàlisi del cartílag, estudis de medul·la òssia, així com reduir artefactes de susceptibilitat magnètica per presència de metall.

Depenent del fabricant, Dixon pot ser nomenat de diferents maneres: IDEAL (GE), Dixon (Siemens), mDIXON (Philips), o FatStep (Hitachi), entre d'altres.

L'adquisició es realitza en dos temps de ressò diferents (2PD, two-point Dixon) en una seqüència SE modificada, en què la primera imatge correspon a una seqüència SE convencional, amb el greix i l'aigua en fase, i la segona es adquireix amb l'aplicació d'un gradient que produeix una diferència de 180 º entre l'aigua i el greix. Al postprocés es poden sumar les imatges obtingudes “en fase” i “fora de fase” per obtenir una nova imatge “només aigua” (que és, a efectes pràctics, una imatge amb supressió greixosa). Aquesta primera tecnologia de 2 punts-Dixon tenia alguns inconvenients que han estat solucionats afegint una altra adquisició amb un TE diferent per formar un sistema de tres equacions (les tres imatges: en fase, en fase oposada i només aigua) i tres incògnites (contingut de aigua, contingut de greix i heterogenicitat del camp) i una única solució. A això se'l coneix com a 3PD (three-point Dixon), que dóna imatges amb millor supressió greixosa, millor relació senyal-soroll, millor resolució espacial i menor temps d'adquisició. Posteriorment s'ha anat complicant i millorant encara més el mètode Dixon, arribant al Dixon de 6 punts actualment.

Així mateix i en el moment actual, hi ha noves versions de Dixon amb ecos asimètrics que poden ser aplicats en seqüències potenciades en T1, T2 o DP, així com a partir de seqüències d'ecogradient o Turbo-Spin-Eco. A més de tot això, altres avenços tecnològics (Dixon de 6 punts) han possibilitat la quantificació de la fracció greixosa i el contingut en ferro.

Les imatges obtingudes i processades amb el mètode Dixon possibiliten una supressió de la imatge del greix de manera homogènia i de gran qualitat, redueixen els artefactes de susceptibilitat magnètica degut a metall i es pot emprar després de la injecció de contrast.

Per tant, Dixon és una excel·lent alternativa a altres seqüències de pols que persegueixen la mateixa finalitat, ja sigui en forma de seqüències IR (com STIR), o de supressió espectral del senyal del greix (com Fat-Sat, SPIR, SPAIR , etc).

En resum, la tècnica Dixon permet obtenir quatre tipus d'imatge: només aigua, només greix, en fase i fora de fase. Se sol adquirir en potenciació T1 combinada amb la injecció de contrast. En potenciació T2, se sol emprar per visualitzar l'anatomia regional, ressaltant les imatges “només aigua” per a la detecció de zones amb edema. Les imatges “només greix” són similars a les convencionals T1, encara que en aquest cas únicament el greix tindrà una hiperintensitat de senyal.

D'altra banda, els mètodes quantitatius de Dixon es poden fer servir per avaluar la infiltració de la medul·la òssia en alteracions hematològiques, metàstasi i osteoporosi. També és possible quantificar el dipòsit de ferro. No obstant això, de moment no existeixen dades validades sobre els millors paràmetres per a l'adquisició de les seqüències quantitatives Dixon, per la qual cosa les divergències i la manca d'estandardització dificulten l'obtenció de valors normals que siguin acceptats per tothom per poder, posteriorment, establir classificacions i escales d'afectació; almenys, pel que fa al sistema musculoesquelètic, ja que a nivell hepàtic la tècnica està més madura.

Valoració Personal

Aquest article del 2019 suposa un bon resum de l'evolució de la tècnica Dixon i clarifica els avantatges fonamentals del mètode, posant l'accent al sistema musculoesquelètic. Es compara de manera visual les imatges Dixon davant de les obtingudes amb altres mitjans per suprimir la imatge del greix per la qual cosa, de manera intuïtiva, es pot comprendre que aquestes seqüències poden tenir un paper rellevant en els estudis musculoesquelètics mitjançant ressonància magnètica.

Javier Álvarez González
HGU Gregorio Marañón (Madrid). TSID.

j.alvarezglez.prof@gmail.com

Noticias Relacionadas

Aspectes controvertits de les imatges a l'abús infantil: segona taula rodona del grup de treball sobre abús infantil de la Societat Europea de Radiologia Pediàtrica.
Aspectes controvertits de les imatges a l'abús infantil: segona taula rodona del grup de treball sobre abús infantil de la Societat Europea de Radiologia Pediàtrica.
Artefactes i Pitfalls de la mamografia amb contrast: Consells i trucs per evitar interpretacions errònies.
Artefactes i Pitfalls de la mamografia amb contrast: Consells i trucs per evitar interpretacions errònies.
Eficàcia i seguretat de la SBRT per a les metàstasis de la columna vertebral: una revisió sistemàtica i metanàlisi per a la preparació d'una guia de pràctica d'ESTRO.
Eficàcia i seguretat de la SBRT per a les metàstasis de la columna vertebral: una revisió sistemàtica i metanàlisi per a la preparació d'una guia de pràctica d'ESTRO.
Recomanacions per a la coordinació dels serveis de Neurologia i Neurorradiologia en l'atenció a pacients amb esclerosi múltiple.
Recomanacions per a la coordinació dels serveis de Neurologia i Neurorradiologia en l'atenció a pacients amb esclerosi múltiple.