Desenvolupaments recents en el camp de la radioteràpia per al tractament de càncer de pulmó.
01.03.2025
Article original: Katsuyuki S, Shuri A, Masashi E, Yuta T. Recent developments in the field of radiotherapy for the management of lung cancer 2025. 43:186–199.
DOI: 10.1007/s11604-024-01663-8
Societat: Japan Radiological Society.
Paraules clau: Radioteràpia corporal estereotàctica, radioteràpia d'intensitat modulada, teràpia amb feix de partícules.
Abreviatures i acrònims utilitzats: IMRT (radioteràpia d'intensitat modulada). SBRT (radioteràpia corporal estereotàctica). CL (control local). CPCNP (càncer de pulmó de cèl·lules no petites).
Línia editorial del nombre
Japanese Journal of Radiology és una revista japonesa d'accés obert que reuneix tecnologia i informació per al pacient en el camp de l'oncologia radioteràpica. La revista abasta tots els temes d'importància per a radioterapeutes, infermeres i professionals de la salut afins. La revista publica articles de recerca originals, informes de casos, articles d'avaluació de la salut i desenvolupament de la pràctica, articles de revisió, comunicacions breus, notes tècniques, sèries i informes de casos i correspondència.
Motivo de la selecció
M'ha semblat interessant aquest article. Els avanços tecnològics dels últims anys mostren un paper fonamental en l'èxit dels tractaments. Mostra els diferents tipus de tractament contra el càncer de pulmó, que continua sent una de les principals causes de mortalitat en el món. Encara que la cirurgia ha estat el tractament estàndard, la radioteràpia ha avançat significativament en els últims anys. S'han desenvolupat tècniques com la radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT), la radioteràpia d'intensitat modulada (IMRT) i la teràpia amb feix de partícules (protons i ions de carboni), millorant els resultats del tractament. El document revisa els avanços recents en la radioteràpia per al càncer de pulmó, destacant millores en el control tumoral i la reducció d'efectes adversos.
Resum
El càncer de pulmó continua sent una de les principals causes de mortalitat en el món. Encara que la cirurgia ha estat el tractament estàndard, la radioteràpia ha avançat significativament en els últims anys. S'han desenvolupat tècniques com la radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT), la radioteràpia d'intensitat modulada (IMRT) i la teràpia amb feix de partícules (protons i ions de carboni), millorant els resultats del tractament.
Radioteràpia Corporal Estereotàctica (SBRT) en Càncer de Pulmó en Etapa Primerenca
La SBRT ha demostrat ser una opció altament efectiva per a pacients amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites en etapa I que no poden sotmetre's a cirurgia.
Assajos clínics clau:
- TROG 0902 CHISEL: va comparar SBRT amb radioteràpia convencional i va mostrar taxes de supervivència global i control local significativament majors en el grup de SBRT.
- RTOG 0236 i JCOG 0403: van confirmar l'eficàcia de SBRT en termes de supervivència i control tumoral.
Comparació amb cirurgia:
- Encara que la cirurgia continua sent el tractament estàndard, la SBRT ha mostrat ser una alternativa viable, amb menor risc de complicacions.
- S'estan duent a terme assajos com STABLE-MATS i VALOR per a comparar directament la SBRT amb la resecció quirúrgica.
Radioteràpia d'Intensitat Modulada (IMRT) en Càncer de Pulmó Localment Avançat
La IMRT permet una distribució més precisa de la radiació, reduint el mal als teixits sans i millorant la seguretat del tractament.
Assaig PACIFIC:
- Va mostrar que la combinació de radioteràpia i durvalumab millora significativament la supervivència en pacients amb càncer de pulmó en estadi III irresecable.
- La pneumonitis per radiació és un efecte advers important, però la IMRT ha demostrat reduir la seva incidència en comparació amb la radioteràpia tridimensional convencional (3D-CRT).
Optimització del tractament:
- La radioteràpia de camp afectat basada en FDG-PET ha mostrat una millor supervivència en comparació amb la radioteràpia electiva del mediastí.
- Per al càncer de pulmó de cèl·lules petites, la radioteràpia dues vegades al dia amb 45 Gy en 30 fraccions continua sent l'estàndard, però noves estratègies estan en estudi.
Teràpia amb Feix de Partícules (Protons i Ions de Carboni)
Aquest tipus de radioteràpia permet una millor focalització del tumor i una menor toxicitat en òrgans pròxims, com els pulmons, el cor i l'esòfag.
Avantatges:
- Redueix el risc de pneumonitis i mal a òrgans mediastínics.
- S'ha implementat al Japó des de 1983 i en 2024 ja compta amb cobertura d'assegurança per al càncer de pulmó en estadi primerenc.
Estudis clau:
- Pacients amb tumors ≤ 5 cm han mostrat supervivència global a 3 anys del 79,5% i control local del 89,8% amb radioteràpia de protons.
- Per al càncer localment avançat, s'han obtingut taxes de supervivència global a 2 anys de 73,4% amb quimioteràpia concurrent.
Perspectives futures:
S'investiga la seva combinació amb quimioteràpia i noves estratègies per a optimitzar el seu ús.
Radioteràpia en Malaltia Oligometastàsica
Les oligometàstasi es defineixen com la presència de menys de cinc metàstasis en tres òrgans, susceptibles de tractament local.
Assajos clínics:
- SABR-COMET: va mostrar que la SBRT millora la supervivència en pacients amb oligometàstasi sense augmentar efectes adversos greus.
- Gómez et al.: en pacients amb fins a tres oligometástàsi, la combinació de teràpia sistèmica i radioteràpia local va millorar significativament la supervivència lliure de progressió (PFS).
Combinació amb teràpies dirigides:
- L'addició de SBRT a inhibidors de tirosina cinasa (assaig SINDAS) va millorar significativament la supervivència en pacients amb mutació EGFR+.
- S'investiga la combinació de radioteràpia amb inhibidors de punts de control immunològic (NRG-LU002) per a avaluar el seu impacte en la supervivència.
Tècniques per a Controlar el Moviment Respiratori
El moviment respiratori és un repte en la radioteràpia del càncer de pulmó, ja que pot afectar la precisió del tractament.
Mètodes utilitzats:
- TC en quatre dimensions (4DCT): avalua el moviment del tumor durant la respiració.
- Respiració sincronitzada: controla la radiació en funció del cicle respiratori del pacient.
- Compressió abdominal: tècnica per a reduir el desplaçament del diafragma i millorar l'estabilitat del tractament.
Importància:
- La combinació d'aquestes tècniques permet reduir els marges de seguretat en la planificació del tractament, minimitzant l'exposició de teixit sa.
- Impacte de la COVID-19 en la Radioteràpia.
- La pandèmia de COVID-19 ha generat desafiaments en l'administració de la radioteràpia, augmentant el risc de transmissió en sales de tractament tancades.
Mesures de seguretat:
- Ús obligatori de màscares quirúrgiques i protectors facials per part del personal i els pacients.
- Desinfecció freqüent de les sales de radioteràpia i equips.
- Ús de col·lutoris amb clorur de cetilpiridinio o povidona iodada per a reduir la càrrega viral oral abans del tractament.
Precaucions addicionals:
- S'ha demostrat que el virus pot romandre en superfícies fins a 72 hores, la qual cosa requereix una higiene estricta en els centres de tractament.
Conclusió
Els avanços en les tècniques de radioteràpia han millorat significativament el tractament del càncer de pulmó.
- SBRT s'ha consolidat com una alternativa eficaç i segura a la cirurgia en càncer de pulmó primerenc.
- IMRT redueix la toxicitat pulmonar i millora els resultats en malaltia localment avançada.
- La teràpia amb protons i ions de carboni ofereix avantatges en la reducció d'efectes adversos.
- La radioteràpia per a la malaltia oligometastàsica està en expansió, amb estudis que demostren beneficis en supervivència.
- El control del moviment respiratori i les estratègies de seguretat en pandèmia han optimitzat la precisió del tractament.
- Es requereixen més assajos clínics i estudis a gran escala per a continuar optimitzant el paper de la radioteràpia en el tractament del càncer de pulmó.
Valoració personal
El document presenta una anàlisi detallada i ben estructurat sobre els avanços en radioteràpia per al càncer de pulmó. Es destaquen les innovacions tecnològiques i l'evolució en el maneig clínic, abordant tant els beneficis com les limitacions de cada tècnica.
Punts forts: Cobertura Integral: explica de manera exhaustiva les diferents modalitats de radioteràpia, des de la SBRT fins a la teràpia amb partícules.
Suport Científic: es recolza en assajos clínics i estudis recents, la qual cosa li dona credibilitat. Perspectiva Clínica i Pràctica: no sols esmenta avanços tècnics, sinó també la seva aplicabilitat en la pràctica mèdica real.
Punts febles: Profunditat en Comparacions: encara que es comparen tractaments, falta una anàlisi més crítica de quan triar cada opció.
Aplicabilitat Global: moltes referències provenen d'estudis al Japó; seria interessant incloure dades d'altres països per a una visió més àmplia.
Impacte a llarg termini: no es discuteix en profunditat l'accessibilitat i el cost d'aquestes noves tecnologies per als sistemes de salut.
Rafael Arranz Peiro
TSRDT, HUA Txagorritxu (Hospital Universitario de Álava).
