Imatge de seqüència SPACE 3-D T1 isotròpica dedicada per a radiocirurgia la planificació millora la detecció de metàstasis cerebrals i redueix el risc de recaiguda intracranial.

Imatge de seqüència SPACE 3-D T1 isotròpica dedicada per a radiocirurgia la planificació millora la detecció de metàstasis cerebrals i redueix el risc de recaiguda intracranial.

04.11.2022

Article original: Tugce Kutuk, Kevin J. Abrams, Martin C. Tom , Muni Rubens, Haley Appel, Charif Sidani.Radiotherapy and Oncology. Volumen (173):páginas.84-92.01.08.2022.

DOI: 10.1016/j.radonc.2022.05.029

Sociedad: Journal of the European SocietY for Radiotherapy and Oncology. @RadiotherapyOn1

Paraules clau: Stereotactic radiosurgery, brain metastasis, magnetic resonance, space, question, distant intracranial failure.

Abreviatures i acrònims utilitzats: SRS (radiocirurgia estereotàctica), BM (metàstasis cerebrals), DIF (insuficiència intracranial a distància), MPRAGE (Utilitat de les seqüències de ressonància magnètica 3D amb adquisicions simultànies amb i sense supressió de vasos sanguinis), SNC (sistema nerviós (tractament de la radioteràpia de tot el cervell), RMN (ressonància magnètica nuclear), 3D (magnetització tridimensional), KPS (estat funcional de Karnofsky), GTV (volum tumoral brut), CTV (volum objectiu clínic), PTV (volum objectiu de planificació), SG (supervivència global).

Línia editorial de el nombre

Radiotherapy and Oncology és una revista que publica diferents tipus d'articles: d'investigació, revisions, resultats, etc, relacionats amb l'oncologia radioteràpica. També inclou articles de quimioteràpia, cirurgia i immunologia. Actualment acaben de publicar el volum 173, resulta aquest article molt interessant. Murine models de radiació cardiotoxicity: A systematic review and recommendations for future studies (DOI:https://doi.org/10.1016/j.radonc.2022.04.030). 

Motius per a la selecció

Tots els articles relacionats amb la detecció o disminució de metàstasi són de vital importància en aquests moments. Si podem, amb estudis i proves diagnòstiques complementàries, controlar les metàstasis ja existents i evitar-ne l'extensió a distància seria ideal. Aquest tipus d'articles centren molt la meva atenció, ja que poden proporcionar als pacients una qualitat de vida notable. 

Resum

La radiocirurgia estereotàctica és com a teràpia la primera línia per a pacients amb metàstasis cerebrals múltiples convertint-se en part de la pràctica clínica, però una alta taxa de DIF segueix sent un dels desavantatges més seriosos d'aquest enfocament terapèutic focal. L'objectiu d'aquest estudi va ser determinar si les imatges SRS dedicades millorarien la detecció de lesions i reduirien la DIF.

S'han publicat diversos nomogrames o sistemes de puntuació de risc per calcular el risc de DIF posterior a SRS. Aquests han categoritzat els pacients d'acord amb les seves característiques i de la malaltia per determinar la probabilitat de DIF però, fins on sabem, cap estudi a la literatura publicada ha avaluat l'efecte de noves seqüències d'imatges per millorar la sensibilitat de detecció de BM i, en conseqüència, disminuir DIF. En aquest estudi, avaluem sistemàticament la utilització de la seqüència SPACE afegida a la seqüència tradicional MPRAGE a la pràctica clínica de SRS, utilitzant un enfocament de dos cohorts. Caracteritzem les lesions que comunament no es detecten amb MPRAGE només utilitzant un enfocament de notació anatòmica i avaluem l'impacte de la col·laboració multidisciplinària per millorar la detecció de BM. A més, demostra els beneficis potencials daquest enfocament en la prolongació del temps fins a DIF. Això representa una solució pràctica a un problema comunament trobat a la pràctica clínica de SRS.

Les variacions dels enfocaments d'imatge per a SRS estan molt esteses i afecten la sensibilitat de detectar BM.

Mètodes. Els pacients amb SRS es van sotmetre a ressonàncies magnètiques del cervell dedicades a la planificació del tractament, incloses les seqüències posteriors al contrast MPRAGE i SPACE. El DIF es va calcular mitjançant el mètode de Kaplan-Meier; es van fer comparacions amb una cohort històrica consecutiva tractada amb MPRAGE.

Resultats. 134 pacients es van sotmetre a 171 cursos SRS per a 821 BM amb MPRAGE i SPACE (cohort primària). Només l'avaluació de la seqüència MPRAGE va detectar 679 lesions. Els neuroradiòlegs que van avaluar SPACE i MPRAGE, van identificar 108 lesions addicionals. Després d'una revisió multidisciplinària, es van identificar 34 lesions addicionals. En comparació amb la cohort històrica (103 pacients, 135 cursos SRS, 479 BM), la cohort primària havia millorat la mitjana de temps fins a DIF.

El benefici va ser encara més pronunciat per als pacients tractats al seu primer curs de SRS.

La SRS amb MPRAGE i SPACE es va associar amb una reducció del 60% en el risc de DIF en comparació de la cohort històrica.

Conclusions. Els pacients amb BM tractats amb SRS, una seqüència SPACE de planificació del tractament a més de MPRAGE va millorar substancialment la detecció de lesions i es va associar amb una prolongació, estadística i clínicament significativa, en el temps fins a DIF, especialment per als pacients que se sotmeten a el seu primer cicle de SRS.

Punts forts

Els resultats han estat molt afavoridors sense sotmetre el pacient a cap prova traumàtica ni agressiva. Per tant això és molt beneficiós.

Valoració Personal

És un gran article ja que cap estudi publicat no havia avaluat l'efecte de noves seqüències d'imatges per millorar la sensibilitat de detecció de metàstasis cerebrals i, en conseqüència, disminuir insuficiència intracranial a distància.

María Teresa Pizarro Ariza
HUATxagorritxu (Hospital Universitario de Álava). TSRDT.

maitepiz28@gmail.com

Noticias Relacionadas

Estudi d'intervencions per promoure l'alfabetització de la salut en la realització de proves d'imatge diagnòstiques en pacients pediàtrics.
Estudi d'intervencions per promoure l'alfabetització de la salut en la realització de proves d'imatge diagnòstiques en pacients pediàtrics.
Comunicació amb el pacient en radiologia: Posada al dia.
Comunicació amb el pacient en radiologia: Posada al dia.
Tècniques de quantificació musculoesquelètica per Ressonància Magnètica: Una actualització.
Tècniques de quantificació musculoesquelètica per Ressonància Magnètica: Una actualització.
Elastografia per ultrasons en la valoració de la rigidesa muscular posterior a l'ictus: Revisió sistemàtica.
Elastografia per ultrasons en la valoració de la rigidesa muscular posterior a l'ictus: Revisió sistemàtica.