Tomografia computaritzada de tòrax personalitzada (Nivells mínims de dosi de radiació diagnòstica per a la detecció de fibrosi, nòduls i pneumònia).

Tomografia computaritzada de tòrax personalitzada (Nivells mínims de dosi de radiació diagnòstica per a la detecció de fibrosi, nòduls i pneumònia).

02.03.2022

Article original: M. May; R. Heiss; J. Koehnen; M. Wetzl; M. Wiesmueller; C. Treutlein. et.al. Personalized Chest Computed Tomography Minimum Diagnostic Radiation Dose Levels for the Detection of Fibrosis, Nodules, and Pneumonia. Investigative Radiology. 2022; 57: 148 - 156.

DOI: 10.1097/RLI.0000000000000822

Sociedad: No aplica.

Paraules clau: Personalized medicine, chest CT, CT, pneumonia, ultra–low-dose CT, radiation dose reduction, lung cancer screening.

Abreviatures i acrònims utilitzats: Tomografia computaritzada (TC), Alta resolució (HR), Nòduls pulmonars (PNs), Malalties infeccioses (IDs), Protocol de dosi mínima de radiació diagnòstica (MIN), Qualitat d'imatge (IQ), Contrast-soroll calculat (CNR ), Relació contrast-soroll normalitzada (CNRD), Producte dosi-longitud (DLP), Dosi efectiva (ED), Coeficients de correlació intraclasse, detecció d'estructures d'alta resolució (HR-CT), detecció de malalties infeccioses (ID-CONNECTICUT). Imatges pulmonars a dosi mínima de radiació diagnòstica (MIN-CT).

Línia editorial de el nombre

Investigative Radiology publica investigaciones originales revisadas por pares de investigaciones clínicas y de ciencias básicas en imágenes de diagnóstico centrándose en resonancia magnética, tomografía computarizada, ultrasonido, angiografía diagnóstica e intervencionista y nuevas tecnologías. Un enfoque importante adicional son los medios de contraste intravenosos que incluyen específicamente la investigación y el desarrollo y los ensayos clínicos. Se hace hincapié en la publicación temprana y oportuna. Principalmente orientada a la investigación, Investigative Radiology, debido a la publicación de tecnología de vanguardia, incluye una amplia variedad de artículos de interés para los radiólogos clínicos.
Este número de marzo no deja de sorprender y podemos encontrar artículos de investigación interesantes. Uno de los que considero más relevantes, habla sobre cómo evaluar el nivel mínimo de dosis de radiación diagnóstica para la detección de estructuras pulmonares de alta resolución, lo más impactante es ver cómo han logrado reducir la dosis del TC sin reducir la calidad diagnóstica del estudio. 

Motius per a la selecció

Gràcies als estudis epidemiològics que s'han realitzat permeten valorar l'efecte de les radiacions en els teixits a estudiar. En aquest cas, la prova se centra en la tecnologia de la TC. Cada cop es fan més estudis de com afecta la radiació als pacients.
L'article em sembla interessant perquè s'ha estudiat longitudinalment una població amb més d'un milió de pacients pediàtrics a nou països europeus, durant uns quaranta anys. 

Resum

La tomografia computeritzada (TC) contemporània del tòrax està molt estesa i exerceix un paper crucial en els sistemes d'atenció mèdica, especialment durant la pandèmia de coronavirus (SARS-CoV-2). Els desenvolupaments tècnics continus van augmentar l'eficiència de la dosi dels escàners de TC. La tecnologia de detector millorada amb alta eficiència de fotons pot disminuir la dosi de radiació entre un 60-80%. A més, la conformació espectral del feix de raigs X per prefiltració d'estany pot minimitzar la dosi de radiació per sota dels límits convencionals i augmentar-ne la resolució espacial. Els nivells més baixos de dosis són comparables a les radiografies en 2 plans, són possibles fent servir aquestes tècniques. Els investigadors van ser capaços de demostrar que aquests protocols també poden reduir substancialment el risc d'inducció del càncer de pulmó a 0,35 per cada 100.000 casos, cosa que és especialment important per als exàmens repetitius en grans col·lectius de pacients.
La delineació de les estructures pulmonars generalment sembla més resistent a la reducció de la dosi de radiació que les estructures mediastíniques. Per tant, la detecció del càncer de pulmó és un enfocament particular per a la TC de dosi baixa del tòrax. Diversos estudis van proporcionar resultats prometedors pel que fa a la sensibilitat i l'especificitat per a la detecció de nòduls pulmonars (NP).

El National Lung Screening Trial va demostrar una reducció de la mortalitat per als pacients nord-americans que se sotmeten a exàmens de detecció a 1,5 mSv però va limitar l'avaluació a lesions més grans de 4 mm. Altres estudis van informar taxes de detecció d'aproximadament el 90% per a nòduls més grans de 5 mm en dissenys d'estudis de doble exposició intraindividual, comparant 0,13-1,8 mSv. L'únic estudi que va comparar més de 2 configuracions de dosi de radiació en un disseny d'estudi de triple exposició va trobar que els exàmens de 0,14 mSv proporcionen una qualitat d'imatge (CI) significativament reduïda en comparació de 0,96 i 3,3 mSv, especialment per a lesions subsòlides i lesions per sota de 4 mm en pacients obesos.
Per tant, van concloure que la dosi de radiació s'ha d'adaptar a cada pacient de manera individual a cada indicació.
Diferents estudis van avaluar els protocols de baixa dosi en un entorn de dosi de radiació única per a diverses tasques clíniques i situacions personals. Xu et al, van trobar una bona representació de la malaltia pulmonar intersticial, a excepció dels bronquis perifèrics, els vasos i les articulacions, en pacients amb malaltia del teixit connectiu a 0,3 mSv. La fibrosi quística va ser avaluada amb èxit en inspiració a 0,69 mSv i en espiració a 0,35 mSv per Loeve et al. Només uns quants autors van avaluar la malaltia pulmonar inflamatòria en un entorn de dosis baixes, però Wendel et al van sorgir 0,6 mSv per obtenir alta sensibilitat i especificitat. Més recentment, es va proposar un protocol amb 0,28 mSv per al diagnòstic de la malaltia per coronavirus (COVID-19).
Va tenir com a objectiu avaluar prospectivament el rendiment de protocols personalitzats de dosis de radiació adaptats a la indicació clínica. La hipòtesi nul·la es va definir com a disminució del coeficient intel·lectual amb dosis de radiació reduïdes. La hipòtesi alternativa segueix un enfocament de no inferioritat per a diferents lesions patològiques a diferents nivells de dosi de radiació.

Valoració Personal

Els autors d'aquest estudi han fet una investigació molt interessant. Gràcies a la dedicació i hores, en aquest article he pogut treure com a conclusió que lús de protocols personalitzats de TC de tòrax adaptats a les indicacions clíniques individuals, condueix a una reducció significativa de la dosi sense reduir la interpretabilitat. A més, aquest estudi suggereix un protocol de TC optimitzat per a la detecció de pneumònia i nòduls pulmonars. MIN-CT permet controlar o excloure patologies pulmonars a nivells de dosis comparables a una radiografia de tòrax en 2 plans.
Personalment m'ha semblat un article molt interessant ja que és una investigació molt complexa i ha calgut molta exactitud. Crec que es pot treure profit en aquest article, és el protocol del T.C sobre la reducció de dosis en fibrosi pulmonar, nòduls i pneumònia que han creat gràcies a aquesta investigació.

Mónica Arias Rodríguez
Hospital de Palamós. TSIDMN.

marias@ssibe.cat @AraiasMonica

Noticias Relacionadas

Radiació ocupacional i embaràs: realitat o desinformació. Revisió a la literatura i actualització segons guies clíniques vigents.
Radiació ocupacional i embaràs: realitat o desinformació. Revisió a la literatura i actualització segons guies clíniques vigents.
Definició de la mortalitat esperada als 30 dies per a pacients sotmesos a Radioteràpia Pal·liativa: una metanàlisi.
Definició de la mortalitat esperada als 30 dies per a pacients sotmesos a Radioteràpia Pal·liativa: una metanàlisi.
Optimització de la projecció anteroposterior d'abdomen per a pacients amb més gruix abdominal.
Optimització de la projecció anteroposterior d'abdomen per a pacients amb més gruix abdominal.
Avaluació dels criteris de posicionament de la mama al cribratge mamogràfic: Correlació entre el programari d'intel·ligència artificial i els tècnics radiòlegs.
Avaluació dels criteris de posicionament de la mama al cribratge mamogràfic: Correlació entre el programari d'intel·ligència artificial i els tècnics radiòlegs.