Revisió radiològica amb correlació patològica de la lesió pulmonar associada a l'ús de cigarrets electrònics o productes de vapeo.

20.09.2020

Artículo original:  Bin Saeedan M, MacMurdo MG, Mukhopadhyay S, Choi H, Parkar N, Ghosh S. Radiologic Review With Pathology Correlation of E-Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury. Imágenes del tórax J. 2020;35(5):277-284.

DOI:  10.1097/rti.0000000000000526

Sociedad:  Sociedad Europea de Imágenes Torácicas @ESTI_Society , Sociedad Japonesa de Radiología Torácica, Sociedad Coreana de Radiología Torácica.

Paraules clau:  cigarrillos electrónicos, vapeo, lesión pulmonar aguda, imagenología, tomografía computarizada, daño alveolar difuso, neumonía organizada.

Abreviaturas y acrònims utilitzats:  DAD (daño alveolar difuso), EVALI (daño pulmonar asociado al uso de productos por cigarrillo electrónico o vapeo). 

Linia editorial de el nombre

Journal of Thoracic Imaging és una revista dedicada a la imagen cardiopulmonar. L'actual número, compta amb 6 artículos originales y un artículo de revisión.

D'entre tots els articles de aquest mes, cal destacar un dedicat a la qualitat de la imatge i la fiabilitat d'una nova seqüència de sang fosca amb realç tardà i gadolini en la miocardiopatia isquèmica.

Motius per a la selecció

Els cigarrets electrònics, es van popularitzar al nostre país fa pocs anys. Els seus creadors, asseguraven que era una alternativa més segura a l'ús tradicional de l'tabac i una eina potencial per facilitar l'abandonament de l'tabac.

Tot el contrari indiquen els diferents estudis, incloent el de l'any 2019, on es va publicar un informe de grups de pacients joves que presentaven hipòxia severa, dispnea i imatges pulmonars patològiques.

El motiu d'elecció d'aquest article es basa principalment, per donar a conèixer els efectes nocius dels cigarrets electrònics i el vapeo, ja que fins i tot entre el personal sanitari troba la falsa creença que aquests cigarrets poden arribar a ser saludables.

Resum

En aquesta revisió, podrem trobar una descripció detallada dels principals patrons presents en les imatges de tòrax relacionats amb l'ús de la cigarreta electrònic i el vapeo.

Ha tal quantitat i variabilitat en els patrons de les lesions pulmonars trobades en els pacients, que El Centre per al Control i la Prevenció de Malalties Nord-americana ha denominat a el conjunt d'aquestes lesions amb el nom de EVALI.

Els pacients amb lesió pulmonar associada a l'vapeo, presenten símptomes respiratoris inespecífics d'aparició i gravetat variables. Entre ells cal destacar la tos, dispnea i dolor toràcic. De la mateixa manera, la gravetat dels símptomes varia considerablement, i podem trobar des de símptomes lleus fins a la insuficiència respiratòria fulminant que requereixen ventilació mecànica i suport vital avançat.

El paper de la imatge està sent fonamental, ja que és a través d'aquesta, on podrem observar els diferents patrons, com poden ser les opacitats en vidre desllustrat, DONEU, pneumònia organitzada, vessaments pleurals, neumomediastí i pneumotòrax.

En aquest article, també es fa esment a la diagnosi obtingut mitjançant biòpsies pulmonars, però en el cas d'aquesta revisió, ens centrarem en les manifestacions de la imatge.

A continuació, descriurem cadascun dels patrons que podem trobar dins de la patologia EVALI:

patrons habituals

Pneumònia organitzada: la pneumònia, és un patró comunament observat en pacients amb lesió pulmonar associada a l'vapeo i sembla ser menys heterogeni. Es caracteritza per la presència de col·leccions poliploides dins dels espais aeris. Aquestes característiques d'imatge, apareixen a la tomografia computeritzada en forma d'opacitats perifèriques en vidre desllustrat i opacitats focals nodulars o difuses. Una altra de les manifestacions en la imatge, és el signe de l'halo invers, que es caracteritza per una opacitat central de vidre esmerilat envoltada per una consolidació de l'espai aeri més densa en forma d'una mitja lluna o un anell.

TAT: a l'igual que la pneumònia, el DAD és un patró persistent en els pacients amb lesions associades a l'vapeo. Les dues patologies, solen esmentar-se a la vegada en els informes de tomografia computada, ja que les dues entitats es produeixen dins de la fase aguda. Les manifestacions de l'DAD en una tomografia computeritzada solen incloure opacitats en vidre esmerilat, consolidacions heterogènies i opacitats en vidre esmerilat amb engrossiment septal.

patrons esporàdics

Pneumonitis per hipersensibilitat: les opacitats en vidre desllustrat predominants en la part superior i mitjana de l'pulmó i els nòduls en vidre desllustrat centrolobulillares mal definits amb o sense atenuació en la TC de tòrax, són característiques d'imatge suggestives de pneumonitis per hipersensibilitat.

Pneumònia eosinofílica aguda: les troballes d'imatge d'aquesta entitat coincideixen considerablement amb el DAD. Els vessaments pleurals i l'engrossiment septal prominent en absència de disfunció de cor esquerre poden observar amb la pneumònia eosinofílica aguda a causa d'un augment de la permeabilitat vascular. Les característiques clíniques que han d'estar presents per diagnosticar aquesta entitat i diferenciar-la de l'DAD.

Hemorràgia alveolar difusa: S'han reportat casos d'hemorràgia alveolar difusa amb el vapeo. A la imatge es pot presentar amb opacitats de l'espai aeri focals o difuses, que poden ser unilaterals o bilaterals. Les opacitats bilaterals solen ser més asimètriques en comparació amb els casos amb pneumònia organitzada i patrons de DAD. La consolidació i l'opacitat en vidre esmerilat que s'observa amb l'hemorràgia pulmonar poden preservar la perifèria de l'pulmó.

Com a conclusió, podem dir, que la lesió pulmonar associada a l'vapeo, es caracteritza per troballes anormals en les imatges de tòrax. Encara que és veritat que podem observar diversos patrons d'imatges, cap d'ells és específic de pacients usuaris de la cigarreta electrònic. Les opacitats en vidre esmerilat amb consolidació i àrees de preservació subpleural o lobel·lar són el patró d'imatge més comú. S'ha de considerar el diagnòstic de EVALI en qualsevol pacient amb opacitats pulmonars bilaterals i antecedents de vapeo dins dels 90 dies posteriors a l'inici dels símptomes.

Valoració Personal

L'article, presenta una bona estructura, i en general resulta fàcil i àgil de llegir, amb algunes excepcions entre les quals es troben les tècniques histològiques i els noms de cèl·lules amb les dels tècnics de diagnòstic per la imatge i medicina nuclear no estem familiaritzats .

Una de les coses que més m'ha agradat d'aquest article, és que quan defineix cada entitat sempre l'acompanya de les corresponents imatges de tomografia computada, permetent al lector, poder fer un aprenentatge dels patrons descrits. Encara puc entendre que l'objectiu de la revisió no era aquest, sí que m'hagués agradat poder trobar alguna cosa sobre tècnica radiogràfica.

Por último, destacar que crec que és un artículo que mereix ser llegit (sobretot per personal de la salut), per aprendre a desmitificar (amb arguments) les suposades bondats de la cigarreta electrònic.

Hospital Luís Gabaldà Martínez
Vall d'Hebron. Barcelona. TSID/ Graduado en Imagen Médica y Radioterapia.
lgabalda@vhebron.net