Cribratge per aneurismes de l'aorta abdominal utilitzant un dispositiu de detecció simple.

Cribratge per aneurismes de l'aorta abdominal utilitzant un dispositiu de detecció simple.

19.12.2020

Article original: Brakel J.W., Berendsen T.A., Callenbach P.M.C., van der Burgh J, Hissink R.J, van der Berg M. Screening for aneurysms of the abdominal aorta using a simple screening device. The Ultrasound Journal 2020, 12:46.

DOI: 10.1186/s13089-020-00192-5

Societat: World Interactive Network Focused on Critical UltraSound @WINFOCUS

Paraules clau: Abdominal neurysm, aorta scan, screening, vascular surgery.

Abreviatures i acrònims utilitzats: AAA (aneurisma aorta abdominal), US (ultrasons) TC (tomografia computada), RM (ressonància magnètica) IMC (índex de massa corporal), CCC (circumferència cintura maluc). 

 

Línia editorial de el nombre

Aquesta revista d'aparició anual presenta un total de 43 articles publicats de diversos òrgan-sistema. Entre aquests assenyalem els dedicats a l'ús dels US en el diagnòstic de l'COVID-19; un d'ells és una revisió de l'increment de l'ús de l'ecografia pulmonar com a complement a les troballes mitjançant TC, un altre en el qual descriu els signes ecogràfics en el cas de pneumònia per COVID-19 i finalment un article que analitza el paper dels US en pacients sotmesos a diàlisi i sospitosos d'haver contret la malaltia. D'altra banda també destaquen múltiples articles relacionats amb l'aprenentatge d'aquesta modalitat. Entre aquests ressenyem un estudi sobre els coneixements adquirits per metges internistes, una guia dirigida a metges d'atenció primària per a l'estudi de patologia de l'supraespinós, un altre en relació a l'ús dels US transesofágicos per l'arrest cardíac i un estudi sobre la fiabilitat de la mesura de l'índex de resistència segons l'experiència de l'ecografista.

 

Motius per a la selecció

Els aneurismes constitueixen una patologia moltes vegades silent que pot arribar a comprometre la vida de l'pacient i que en moltes ocasions es detecta de forma casual a l'realitzar estudis per malalties renals o abdominals. L'ecografia és una modalitat molt accessible que pot permetre la detecció d'aquesta afectació de forma ràpida i senzilla. Desconeixia l'existència d'un programa de cribratge d'AAA en alguns països i ha estat interessant poder conèixer els pros i contres d'aquests programes, així com la utilitat de nous aparells que competeixen amb els models ecogràfics tradicionals i que poden ser usats per personal sanitari.

 

Resum

L'article assenyala que els (AAA) es presenten en el 2-5% d'homes majors de 65 anys amb antecedents de patologia vascular o tabaquisme, tot i que aquest percentatge arriba a el 15% en pacients amb malalties arterials perifèriques. Si l'AAA no es tracta pot provocar la dissecció o ruptura aòrtica amb uns percentatges de l'50-80% de mortalitat. Els autors destaquen que el cribratge d'AAA en pacients fumadors entre 65-75 anys pot reduir la seva mortalitat encara que l'anàlisi de l'cost-benefici d'aquests programes de cribratge per al AAA són controvertits per diverses raons. Com a desavantatges indiquen que no tots els pacients amb AAA van a desenvolupar complicacions, especialment si l'aneurisma presenta un diàmetre menor a 4 cm i per tant provocaran un augment de la despesa sanitària. Quant als avantatges cal recordar que disminueix la morbiditat i costos a l'permetre un tractament d'hora així com la detecció d'altres patologies vasculars. Reduir els costos és un factor fonamental en la decisió d'implementar aquests programes de cribratge. Els costos poden reduir-se si s'integren en les visites de pacients ambulatoris. En aquest article analitzen l'eficiència d'un aparell anomenat Aorta Scan amb un preu aproximat de el 10% d'un ecògraf convencional. Aquest aparell consisteix en un sistema d'escaneig de bufeta que permet també mesurar l'aorta i amb un fàcil maneig fins i tot per personal poc experimentat.

Per al seu estudi van seleccionar 117 pacients amb seguiment per antecedents d'AAA no tractats anteriorment o amb patologia periarterial. A tots se'ls va mesurar l'aorta en el pla sagital amb un ecògraf amb temps mitjà de 15 minuts. Posteriorment, mitjançant el Aorta Scan, un professional amb menor experiència en ecografia va realitzar el mesurament en 4 zones de l'aorta abdominal, amb un temps mitjà necessari de 5 minuts. Es van comparar els resultats amb els dos mètodes tenint en compte l'IMC i la CCC

Els resultats van mostrar que la majoria de pacients amb AAA eren homes i de major edat. En els US 58 van ser positius i 59 negatius -dels quals 49 ja es coneixia el AAA- amb un 13% de nous pacients amb AAA. Els resultats amb el Aorta Scan van ser de 51 positius i 66 negatius, amb una sensibilitat de 0.86, especificitat de 0,98, valor predictiu positiu de 0,98, un valor predictiu negatius de 0.88, precisió de 0.92 i valor Kappa de 0.85. Els paràmetres que afecten a la precisió de l'aparell van ser analitzats i es va veure que a major IMC (p <0,001) i CCC (p = 0,007) existia menor correspondència entre US i el Aorta Scan. D'aquesta forma els CCC elevats produïen valors erràtics al Aorta Scan, encara que quan els diàmetres eren menors a 115 cm millorava la sensibilitat a 0.96 i la precisió a 0.97 amb un valor Kappa de 0.94.

Assenyalen com a limitacions de l'estudi el biaix produït a l'estudiar únicament a pacients amb patologia i per tant segurament amb un resultat de major percentatge de pacients amb patologia enfront de la població en general.

Finalment recorda que a ell no necessitar personal molt especialitzat per a l'ús d'aquest aparell permet un abaratiment dels costos en la implementació de programes de cribratge d'AAA.

 

Valoració Personal

L'article busca justificar l'ús d'aquest nou aparell per al cribratge d'AAA, tot i que veiem que té limitacions importants en pacients amb IMC elevats. Crec que podrien haver ampliat els objectius si haguessin estat realitzades les dues modalitats per dos professionals diferents amb l'objectiu de conèixer si la variable "ser expert" afectava el resultat. Així mateix l'estudi tal com assenyalen li cal un grup control amb pacients no afectats de patologies vasculars, que estarà més d'acord amb el concepte de cribratge. Un altre aspecte a considerar és que no explica el motiu pel qual es realitza l'escaneig en 4 punts determinats i no una escombrada com seria el cas de l'ecografia.

 

Artur Roman Soler
Parc Taulí Hospital Universitari (Sabadell) TSIDMN

aroman@tauli.cat  @RadiologiaArtur

Noticias Relacionadas

Proposta d'orientació clínica promoguda per EuroSafe Imaging, sobre la dosi acumulada en exàmens freqüents en tomografia computada.
Proposta d'orientació clínica promoguda per EuroSafe Imaging, sobre la dosi acumulada en exàmens freqüents en tomografia computada.
Efectes de l'exercici durant la radioteràpia sobre la funció física i els efectes secundaris relacionats amb el tractament en homes amb càncer de pròstata: revisió sistemàtica i metanàlisi.
Efectes de l'exercici durant la radioteràpia sobre la funció física i els efectes secundaris relacionats amb el tractament en homes amb càncer de pròstata: revisió sistemàtica i metanàlisi.
Viabilitat de la radioteràpia hipofraccionada en pacients amb (CPNM) amb ganglis positius inoperables amb factors de pronòstic precari i reserva pulmonar limitada: un estudi observacional prospectiu.
Viabilitat de la radioteràpia hipofraccionada en pacients amb (CPNM) amb ganglis positius inoperables amb factors de pronòstic precari i reserva pulmonar limitada: un estudi observacional prospectiu.
Visualització del mugró de perfil: Afecta realment en els resultats del cribratge mamogràfic?
Visualització del mugró de perfil: Afecta realment en els resultats del cribratge mamogràfic?