Comparació entre [68Ga] Ga-DOTA-FAPI-04 i [18F] FDG PET/CT per al diagnòstic de lesions primàries i metastàsiques de diferents tipus de càncer.

16.07.2020

Artículo original:  Chen H, Pang Y, Wu J, Zhao L, Wu J, Wei J, et al. Comparación de [68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04 y [18F] FDG PET/TC para el diagnóstico de lesiones primarias y metastásicas en pacientes con varios tipos de cáncer. EJNM. 2020. 47:1820–1832.

DOI:  10.1007/s00259-020-04769-z

Sociedad:  Asociación Europea de Medicina Nuclear  @officialEANM

Paraules clau:  [ ⁶⁸ Ga]Ga-DOTA-FAPI-04, [ ¹⁸ F] FDG, PET/CT.

Abreviatures i acrònims utilitzats: ⁶⁸Ga-FAPI ([⁶⁸Ga] Ga-DOTA-FAPI-04), FDG (fluorodesoxiglucosa), FAP (proteïna d'activació de fibroblasts), CAF (càncer associat a fibroblasts), SUV (valor de captació estàndard), PET (tomografia per emissió de positrons).

Línia editorial de el nombre

European Journal of Nuclear Medicine és la revista oficial de la Societat Europea de Medicina Nuclear, en ella podem trobar des d'articles originals fins consensos o guies i procediments.

Entre els articles que podem trobar en l'exemplar d'aquest mes cal destacar un sobre la PET amb ⁶⁸Ga-PSMA i la seva utilitat en la guia de biòpsies, un altre sobre la utilitat de la quantificació mitjançant machine learning en PET florbetaben per al estadiatge dels dipòsits d'amiloide. També trobem una revisió sistemàtica sobre l'avaluació de l'aterosclerosi de l'artèria caròtida mitjançant PET.

Motius per a la selecció

He seleccionat aquest article ja que existeixen diverses publicacions i imatges de l'⁶⁸Ga-FAPI, mostrant resultats prometedors, resultats que poden fer pensar que podria ser un important radiofàrmac, arribant fins i tot a substituir la FDG en la pràctica oncològica diària. Amb aquest article podem entendre què pot aportar en diferents patologies típiques on actualment fem servir FDG.

Resum

La FAP es troba altament expressada en els CAF de molts carcinomes epitelials. Hi ha una relació entre l'augment d'aquesta sobreexpressió i el mal pronòstic dels pacients.

Amb l'objectiu de valorar-ho, s'ha desenvolupat recentment el radiofàrmac [⁶⁸Ga] Ga-DOTA-FAPI-04, mostrant molt bons resultats en diferents tipus de tumors. L'objectiu d'aquest article és comparar el rendiment diagnòstic de ⁶⁸Ga-FAPI amb la ¹⁸F-FDG.

Setanta-cinc pacients van ser inclosos en l'estudi als quals es va realitzar primer una PET amb ¹⁸F-FDG (0.1mCi / kg) i una altra amb ⁶⁸Ga-FAPI (0,05-0,06 mCi / KG) en un període de màxim 7 dies. Es van comparar els resultats obtinguts de les dues PET, tant qualitatius com quantitatius (SUV), entre ells. Aquests resultats van ser verificats amb els resultats histopatològics obtinguts mitjançant biòpsia o cirurgia, valorant la detecció de el tumor primari, adenopaties i metàstasi. Es van calcular també indicadors de l'rendiment diagnòstic (sensibilitat, especificitat, VPP, VPN i precisió).

Els resultats d'aquestes comparacions són els següents:

Tumor primari: La PET amb ¹⁸F-FDG va detectar 82.1% (46 de 56) dels tumors primaris mentre que amb ⁶⁸Ga-FAPI van ser 98.2% (55 de 56). La diferència va ser deguda al fet que les imatges obtingudes amb ¹⁸F-FDG no van mostrar: dos tumors gàstrics, dues adenocarcinomes de pulmó, dues colangiocarcinomas, un càncer de pàncrees, un hepatocel·lular, un altre cervical i un astrocitoma difús. L'única lesió no detectada mitjançant ⁶⁸Ga-FAPI va ser un càncer pancreàtic per l'elevada captació de tot el pàncrees causa d'una pancreatitis induïda pel tumor.

La PET amb ⁶⁸Ga-FAPI va mostrar millor relació tumor / fons en tots els casos, sent més evident en càncer hepàtic, nasofaringi i gliomes. L'article mostra diverses imatges comparatives entre els dos estudis en què podem apreciar les diferències de manera visual.

Adenopaties: Es van comparar segons les seves regions, i les majors discordances entre els dos radiofàrmacs es van trobar en les àrees de coll, supraclavicular, mediastí i abdomen. Demostrant en aquestes localitzacions un augment de captació de ⁶⁸Ga-FAPI respecte ¹⁸F-FDG.

Els indicadors de rendiment diagnòstic (sensibilitat, especificitat, VPP, VPN i precisió) per adenopaties són els següents:

¹⁸F-FDG: 45.5, 76.5, 71.4, 52.0 i 59.0%
⁶⁸Ga-FAPI: 86.4, 58.8, 73.1, 76.9 i 74.4%

Metàstasis òssies i viscerals: Existeix una discordança en la detecció de metàstasis entre els dos radiofàrmacs, mostrant el ⁶⁸Ga-FAPI major nombre de lesions i major captació (major SUV). Les regions on la diferència és més evident són fetge, peritoneu, mesenteri, omento i esquelet axial

Els indicadors de rendiment diagnòstic (sensibilitat, especificitat, VPP, VPN i precisió) per metàstasi són els següents:

¹⁸F-FDG: 59.5, 58.3, 81.5, 31.8 i 59.2%
⁶⁸Ga-FAPI: 83.8, 41.7, 81.6, 45.5 i 73.5%

L'article mostra la capacitat de l'⁶⁸Ga-FAPI per identificar fins a 12 tipus de tumors malignes, que en comparació amb la ¹⁸F-FDG acostumen a mostrar imatges amb millor nivell de contrast i major SUV. Això permet la detecció de lesions més petites, una de les que es van observar en aquests pacients tenia un diàmetre menor d'1 cm.

El ⁶⁸Ga-FAPI va detectar 55 de les 56 per lesions primàries mentre que la ¹⁸F-FDG es va limitar a 46 de 56. Per contra, una de les seves limitacions són els falsos positius que es donen en casos relacionats amb la presència d'Ig-G4 per el que s'ha d'informar amb precaució imatges tumorals combinades amb processos inflamatoris. Pel que fa a les adenopaties i metàstasi obtenim major sensibilitat de l'⁶⁸Ga-FAPI, però això incrementa el nombre de falsos positius.

L'estudi revela les possibilitats de l'⁶⁸Ga-FAPI en la detecció tant de tumors primaris com adenopaties i metàstasi, obtenint major sensibilitat sobretot en certes regions en la qual la ¹⁸F-FDG té menor contrast a causa de la captació fisiològica que perjudica la relació lesió / fons.

Valoració Personal

L'article m'ha semblat molt interessant, ben estructurat i fàcil de llegir. Si es tracta d'un radiofàrmac relativament nou dels quals estem acostumats a veure només les parts positives, permet que ens fem a la idea de les principals limitacions, i també dels avantatges en casos determinats. Una cosa que he trobat a faltar és una major quantitat d'imatges, encara que donen les suficients per il·lustrar els casos dels que parlen.

Hospital Abert Tomas Corella
Valld'Hebron - TSIDMN
atomas@vhebron.net